Hallux Valgus:  что это такое?

Косточка на стопе, шишка на пальце, халлюкс вальгус – это наиболее часто встречающиеся названия деформации первого плюснефалангового сустава стопы. В Западных странах часто встречается термин «bunion», что в переводе на русский язык означает бурсит – воспаление околосуставной сумки.

Это не совсем правильно. Конечно, бурсит может осложнять течение hallux valgus, но надо понимать, что основная причина проблемы - это деформация сустава, а не воспаление, которое является присоединившимся осложнением деформации из-за постоянного травмирования и натирания обувью.

К сожалению, такая деформация является не только косметическим дефектом. Это состояние приводит к снижению качества жизни, а при натирании обувью может привести к воспалению и выраженному болевому синдрому. Дальнейшее прогрессирование деформации может вызвать необходимость оперативного лечения.

Как же не допустить таких проблем? Что надо делать для профилактики деформации? И что делать, если такая деформация уже есть? Чтобы ответить на эти вопросы, нам необходимо понять механизм развития этой деформации первого пальца стопы и определить, что мы можем сделать, чтобы это исправить.

Хорошая новость состоит в том, что с деформациями стопы можно и нужно бороться.
И многое Вы можете сделать самостоятельно, без операций и врачей.

Что же происходит?

Hallux Valgus в переводе с латинского языка означает отклонение первого (большого) пальца стопы кнаружи от средней линии.

На рисунке мы видим, что дистальная фаланга первого (большого) пальца действительно отклоняется кнаружи от средней линии тела.

Но при этом мы видим выраженное отклонение головки первой плюсневой кости внутрь, к средней линии тела. На медицинском языке это называется варусом первой плюсневой кости.

Посмотрите, на картинке внизу видно, что изменяется не только угол отклонения большого пальца (угол Б), но и угол между первой и второй плюсневыми костями (угол А). При этом клинический опыт показывает, что в большинстве случаев варус плюсневой кости появляется даже раньше, чем вальгус фаланг. А это значит, что коррекции этого отклонения нам надо уделить не меньше внимания, чем вальгусу.

Итак, сейчас, прежде чем двигаться дальше, Вам надо хорошо запомнить два главных отличия hallux valgus от всех других деформаций и заболеваний стопы:

1. Отклонение головки первой плюсневой кости в сторону средней линии и увеличение поперечного размера стопы.

2. Отклонение дистальной фаланги большого пальца в противоположную сторону - кнаружи от средней линии тела.

Постепенно, из-за постоянной трения и травмирования обувью деформированного сустава происходит формирование костной мозоли на медиальной поверхности сустава. Часто возникает воспаление околосуставной сумки (бурсит или Bunion). И здесь важно понимать, что это не основная проблема, а осложнение Hallux Valgus. Не решив проблему деформации, проблему Bunion мы не решим.

 

---

Причины формирования Hallux Valgus

Основными причинами деформации является несбалансированный тонус мышц стопы. Наша стопа предназначена для ходьбы босиком по пересечённой местности, а мы ходим в обуви по твёрдой ровной поверхности. Да ещё и часто в обуви с узкими носами. А ещё иногда на каблуках.

Всё это, и некоторые другие особенности использования стопы и других отделов опорно-двигательного аппарата современным человеком и приводят вот к таким неприятным деформациям стопы и суставов.

Постепенно из-за недостаточного стимулирования и тренировки теряют тонус и растягиваются мышцы нижней поверхности стопы, прежде всего мышца, приводящая большой палец.

Из-за этого развивается поперечное плоскостопие, которое приводит к увеличению поперечного размера стопы и варусу первой плюсневой кости.

Чаще эта проблема встречается у женщин. Связки у них эластичнее и слабее из-за гормонального фона. Лишний вес и ношение обуви на каблуках увеличивают нагрузку на передний отдел стопы и ускоряют развитие этой патологии. Большое значение также имеет форма и строение стопы, которые передаются по наследству.

Многие люди даже не подозревают о наличии у них поперечного плоскостопия. Часто женщины обращают внимание на огрубение кожи в средней части переднего отдела стопы - так называемые "натоптыши". Это и есть первый признак поперечного плоскостопия. Таким образом организм защищает мелкие суставы стопы от избыточного давления. И чтобы избавиться от натоптышей - надо восстановить поперечный свод стопы.

Из-за обуви с узкими носами или из-за неправильной постановки стопы носами наружу теряет тонус мышца, отводящая большой палец, и кончик пальца начинает отклоняться наружу. Со временем сухожилие длинного сгибателя большого пальца соскальзывает наружу с плюснефалангового сустава и скорость развития деформации ускоряется.

Громадную роль в стабилизации поперечного свода и устойчивости стопы играет нормальный тонус длинной малоберцовой мышцы. Но эта мышца активно включается в работу только при ходьбе по пересечённой местности, и поэтому мало у кого из современных людей эта мышца находится в хорошем тонусе.

При ходьбе, в фазе отталкивания, на большой палец и на первый плюснефаланговый сустав ложится очень большая нагрузка. Эта нагрузка резко возрастает при неправильной постановке стопы. Например при даже небольшом отклонении переднего отдела наружу (походке Чарли Чаплина).

И если мышцы в силу своей слабости не могут оказать стабилизирующего действия, то эта нагрузка переносится на связочный аппарат. Связки и капсула сустава постепенно растягиваются и возникает деформация.

Головка первой плюсневой кости уходит в сторону и сухожилие длинного сгибателя большого пальца соскальзывает с плюснефалангового сустава и начинает оттягивать дистальную фалангу большого пальца в сторону от средней линии тела. С этого момента деформация сустава начинает прогрессировать ещё быстрее.

 

---

Надо ли заниматься всем этим и будет ли какой-нибудь результат?

Ответ однозначный - надо. И результат обязательно будет. Наше тело имеет огромный запас прочности и пластичности. Даже кости постоянно меняют свою структуру.

Конечно, результат будет зависеть от множества факторов:

• общего состояния здоровья
• состояния соединительной ткани
• вашей трудоспособности и настойчивости

Многое будет зависеть от исходной степени деформации. И здесь возможны следующие варианты:

1. При небольшой степени деформации вполне вероятно полное восстановление;
2. При средней степени возможно значительное улучшение;
3. При высокой степени есть возможность избежать операции;
4. При очень высокой степени, когда без операции не обойтись, всё мероприятия по вышеуказанному плану необходимо выполнять в послеоперационном периоде. Иначе через пару лет с вероятностью в 90% Вы получите рецедив Hallux Valgus.

---

Ошибки диагностики и лечения

Внимание: Не путать Hallux Valgus c подагрическим, ревматоидным и деформирующим артритом. Воспалительный процесс может быть и при Hallux Valgus, а при артритах может быть деформация сустава.

Но только при Hallux Valgus обязательно есть варусное отклонение первой плюсневой кости и вальгус дистальной фаланги большого пальца. Это важно, потому что артриты лечатся медикаментозно. При Hallux Valgus медикаментозное лечение бесполезно.

В последнее время в интернете рекламируют множество приспособлений для отклонения и фиксации большого пальца. Но, к сожалению, ни одно из них не выполняет тех функций, которые необходимы.

Например, вставка между пальцами, которую Вы видите на рисунке справа, из-за отсутствия необходимого рычага не будет отклонять большой палец достаточно эффективно. Если же для увеличения рычага переместить эту вставку ближе к кончику пальца, то вся нагрузка от большого пальца ляжет на значительно более слабый 2-й палец, что значительно ускорит его деформацию. А мы знаем, что такая деформация происходит со временем и без всяких вставок.

Приспособление на рисунке слева в этом плане значительно эффективнее. Есть рычаг, с памощью которого можно создать достаточную тягу, и нагрузка на 2-й палец отсутствует. Но внизу, на подошве, расположена такая же пластина, как и сверху. Поэтому ходить в таком приспособлении довольно проблематично, тем более в обуви. А использование его только в ночное время не даст нужного эффекта.

К тому же это приспособление вместе с большим пальцем отклоняет к средней линии тела и головку первой плюсневой кости. Поэтому в результате деформация сустава большого пальца может даже усилиться.

На рисунке справа Вы видите более продвинутое решение. Оно имеет шарнир для облегчения движения сустава. И в нём действительно можно ходить. Но только босиком. Потому что никакая обувь на него не налезет.

Толщина приспособления в области шарнира около трёх сантиметров. С учётом и так увеличенной в поперечном размере стопы обувь надо покупать размеров на пять больше. И всё равно, увеличится давление на и так постоянно травмируемый сустав.

Разнообразные чулки и носки мы разбирать не будем, потому что никакого выраженного действия на сустав они практически не оказывают.

При этом надо понимать, что механические корректоры эффективны только в составе комплекса мероприятий. Без коррекции поперечного свода стопы и восстановления тонуса мышц применение механических корректоров бесполезно.

Мази, гели и другие средства местного применения в качестве противовоспалительной терапии малоэффективны, а уж на механическую деформацию сустава не влияют совершенно никак, независимо от своего громкого названия.

Для коррекции поперечного свода стопы и стимуляции мышц подошвы нужно использовать специальный метатарзальный валик. Сегодня ортопедический салон можно найти на каждой улице. Все салоны торгуют стельками для коррекции сводов стопы. Но что может скорректировать стандартная стелька, если стопа каждого человека уникальна?

Для коррекции поперечного свода стопы нужен метатарзальный валик. Он должен находиться в строго определённом месте, как на картинке слева - сразу за плюснефаланговыми суставами. У разных людей при одинаковом размере стопы в зависимости от длины пальцев это будет совершенно разное место.

Подобрать стельку невозможно! Её нужно делать индивидуально, по стопе. Или вклеивать метатарзальные валики в обувь строго по индивидуальным размерам.

---

Решение проблемы

Мы уже много лет занимаемся очной и дистанционной помощью людям, страдающим различными деформациями стопы. Для правильного самостоятельного проведения всего комплекса лечебных мероприятий, описанных выше, мы предлагаем комплект «Антикосточка», в который входят:

 

Для того, чтобы лучше понять суть проблемы и предлагаемого нами решения,
посмотрите запись последнего онлайн-семинара доктора Колдаева
"Как избавиться от косточки на стопе"